Aiguilles
Les systèmes de micro-ponction peuvent être utilisés lorsque l’accès vasculaire est difficile, par exemple lors de l’accès à un vaisseau de petit calibre ou dans le cadre d’une thrombolyse. Les systèmes de micro-ponction utilisent une aiguille de 21 G qui accepte un fil-guide de 0,018 pouce. L’aiguille de calibre 21 est ensuite retirée au-dessus du fil-guide et remplacée par un dilatateur coaxial, qui accepte un fil-guide de 0,035 pouce sur lequel une gaine ou un cathéter plus grand peut être inséré [7].
Bien qu’il existe une grande variabilité dans les types d’aiguilles d’accès vasculaire disponibles pour diverses procédures d’angiographie percutanée, toutes les aiguilles d’accès vasculaire ont un canal central dans lequel un fil-guide peut être inséré [10]. Les aiguilles d’accès vasculaire peuvent être soit des aiguilles monoblocs à pointe biseautée, soit des systèmes coaxiaux avec un stylet logé dans une canule métallique externe, comme une aiguille trocart ou une aiguille Chiba [10,24]. Les aiguilles monoblocs sont généralement utilisées pour l’accès vasculaire veineux et artériel. Les aiguilles monoblocs ont une pointe biseautée tranchante, ce qui est avantageux pour ponctionner des vaisseaux de petite taille ou à basse pression, ou des vaisseaux qui peuvent être mobiles. Un fil-guide peut être inséré dans une aiguille monobloc une fois que la pointe est entièrement dans la lumière du vaisseau. Les aiguilles monoblocs ont une pointe biseautée tranchante, ce qui est avantageux pour ponctionner des vaisseaux petits ou à basse pression ou des vaisseaux qui peuvent être mobiles. Un fil-guide peut être inséré dans une aiguille monobloc une fois que la pointe est entièrement dans la lumière du vaisseau.
Les systèmes coaxiaux avec un stylet logé dans une canule métallique externe sont généralement utilisés pour l’accès vasculaire artériel. Une aiguille trocart est dotée d’une canule externe biseautée ou non biseautée qui contient une aiguille interne amovible, tranchante et à trois côtés, ce qui permet de laisser la canule externe en place dans le vaisseau sanguin accédé pour l’échange. Une aiguille Chiba possède à la fois une canule externe biseautée et une aiguille interne. Les systèmes coaxiaux avec un stylet logé dans une canule métallique externe doivent être dépourvus de stylet avant qu’un fil-guide puisse être inséré [10,24].
Agents de contraste
L’anaphylaxie et l’insuffisance rénale sont les effets indésirables potentiels les plus courants associés à l’administration d’agents de contraste iodés [19]. Il est vrai que l’anaphylaxie potentiellement mortelle suivant l’administration d’agents de contraste iodés est rare, survenant chez environ 1 patient sur 40 000 à 1 sur 170 000 [10]. Les réactions allergiques légères, telles que l’urticaire, sont plus fréquentes.
L’anaphylaxie peut être distinguée d’une réponse vasovagale par une tachycardie et une détresse respiratoire. Elle survient généralement peu de temps après l’administration du produit de contraste. L’anaphylaxie doit être rapidement identifiée et traitée de manière agressive. Les patients ayant des antécédents d’allergie au produit de contraste doivent recevoir un autre produit de contraste ou être orientés vers un allergologue en cas de réaction grave. La prophylaxie par stéroïdes n’est pas recommandée pour les réactions allergiques modérées [19]. Étant donné que de nombreux symptômes ressentis lors d’une administration antérieure de produit de contraste, tels que les nausées, peuvent être qualifiés d’« allergie » au produit de contraste, il est important de toujours obtenir des patients des antécédents détaillés concernant les symptômes ressentis précédemment lors de l’administration du produit de contraste [10,20].
Le diabète et l’insuffisance rénale préexistante peuvent prédisposer les patients à une insuffisance rénale après l’administration d’un produit de contraste. Malgré l’utilisation d’agents de contraste à faible osmolarité et la mise en place d’autres mesures de protection, telles que la préhydratation, jusqu’à 15 % des patients atteints de diabète et d’insuffisance rénale préexistante peuvent présenter une insuffisance rénale après l’administration d’un produit de contraste. Les patients peuvent présenter une augmentation de la créatinine sérique 24 à 48 heures après l’administration du produit de contraste, qui peut atteindre son maximum 72 à 96 heures après l’administration.
Les patients sont généralement oligurique, mais peuvent devenir anurique. La prise en charge est souvent attentiste, car la fonction rénale revient généralement à la normale en 7 à 14 jours [10]. Bien que l’utilisation de la metformine n’augmente pas le risque d’insuffisance rénale après l’administration d’un produit de contraste, les patients qui subissent des procédures de radiologie interventionnelle utilisant des produits de contraste sont invités à suspendre ce médicament et à attendre 48 heures après la procédure avant de le reprendre, car ils pourraient souffrir d’acidose lactique en cas d’insuffisance rénale [10,14].
Les effets indésirables possibles liés à l’administration d’agents de contraste iodés ont conduit à l’utilisation d’agents de contraste alternatifs, en particulier chez les patients ayant des antécédents d’anaphylaxie véritable aux agents de contraste iodés ou une insuffisance rénale dans certaines circonstances. Le gadolinium et le dioxyde de carbone sont des agents de contraste alternatifs qui peuvent être utilisés occasionnellement [20].
Le contraste peut être administré par injection manuelle ou mécanique lors d’interventions radiologiques angiographiques. L’injection manuelle, ou « à la main », du produit de contraste est utile pendant les premières étapes d’une procédure pour faciliter l’angiographie à faible volume et à faible débit des vaisseaux de petit calibre ou des cathéters qui peuvent être mal positionnés.
Le produit de contraste peut être administré par injection manuelle ou mécanique pendant les procédures radiologiques interventionnelles angiographiques. L’injection manuelle, ou « à la main », du produit de contraste est utile pendant les premières étapes d’une procédure afin de faciliter l’angiographie à faible volume et à faible débit des vaisseaux de petit calibre ou des cathéters qui peuvent être mal positionnés. L’injection mécanique à l’aide d’un injecteur électrique est utile pour faciliter l’angiographie à haut volume et à haut débit des vaisseaux de gros calibre et réduit l’exposition aux rayonnements des membres de l’équipe soignante. Afin d’éviter toute contamination, la formation de bulles d’air ou la déconnexion pendant l’injection de produit de contraste, le raccordement d’un cathéter à un injecteur électrique doit être effectué avec précaution [10].
Accès veineux
Plusieurs considérations importantes doivent être prises en compte lors de la mise en place d’un CVC. Pour les CVC, la veine jugulaire interne est le site d’accès privilégié, en raison de son calibre important, de sa position superficielle et de sa proximité avec la veine cave supérieure. L’extrémité d’un CVC destiné à être utilisé à long terme doit généralement être positionnée haut dans l’oreillette droite [10,27,28]. Les extrémités de cathéter situées dans la veine cave supérieure ou la veine brachio-céphalique présentent une incidence plus élevée de dysfonctionnement secondaire à la formation de gaines de fibrine et à une sténose et une thrombose veineuses centrales liées au cathéter [10]. Les CVC sont généralement insérés lorsque le patient est en position couchée. Lorsque le patient est assis ou debout, les tissus de la paroi thoracique peuvent s’affaisser et le médiastin peut s’allonger, entraînant un retrait de quelques centimètres de l’extrémité du cathéter. Il est donc courant que l’extrémité du cathéter soit placée quelques centimètres plus bas dans l’oreillette droite que l’emplacement prévu afin de compenser ce mouvement. Si de nombreux cathéters conventionnels peuvent être coupés à la longueur requise, les cathéters utilisés à des fins spéciales, tels que les cathéters de dialyse, ne doivent pas être coupés en raison de la configuration particulière de leur extrémité [10,27,28].
Les CVC sont généralement insérés sous anesthésie locale et une sédation consciente peut également être utilisée. Si un CVC tunnelisé ou implantable est inséré, il est recommandé de ne pas tunneliser ou créer une poche sous-cutanée tant que l’accès vasculaire n’a pas été obtenu avec succès. La peau infectée ou irradiée ainsi que le tissu mammaire doivent être évités lors de l’insertion d’un cathéter périphérique ou d’un CVC [10].
Dispositifs de protection embolique
Divers dispositifs peuvent être utilisés pour minimiser le risque d’embolisation particulaire, notamment des filtres et des ballons d’occlusion. Les filtres sont placés en aval d’une lésion, tandis que les ballons d’occlusion peuvent être placés en amont ou en aval d’une lésion. Les filtres ont le plus souvent une taille de pores comprise entre 80 et 200 micromètres et, bien qu’ils permettent la circulation antérograde du sang, ils ne peuvent pas empêcher totalement la microembolisation. Les ballons d’occlusion placés en amont ou en aval d’une lésion empêchent la circulation sanguine antérograde lorsqu’ils sont complètement gonflés. Tout matériau embolique doit être aspiré avant le dégonflage des ballons d’occlusion placés en aval, tandis que les ballons d’occlusion placés en amont comptent généralement sur l’inversion du flux sanguin pour éliminer le matériau embolique [10,30].
Les filtres de veine cave inférieure préviennent les embolies pulmonaires thrombotiques en empêchant le transit des thrombus vers la circulation pulmonaire. Les filtres de veine cave inférieure n’empêchent pas la formation de thrombus, n’améliorent pas l’anticoagulation et ne traitent pas les embolies pulmonaires qui se sont déjà produites. Les patients atteints de thromboembolie veineuse profonde qui ne peuvent pas être anticoagulés ou les patients présentant un risque accru de développer une thromboembolie veineuse profonde qui ne peuvent pas être surveillés de manière appropriée ou recevoir une prophylaxie doivent être pris en considération pour la pose de filtres dans la veine cave inférieure. Les filtres dans la veine cave inférieure peuvent être permanents ou récupérables.
Certains filtres récupérables peuvent être placés temporairement, tandis que d’autres peuvent être laissés en place de manière permanente, si nécessaire [10,22].
Les filtres de veine cave inférieure peuvent être placés à partir de la veine fémorale ou de la veine jugulaire interne. Un cavogramme initial est réalisé afin d’évaluer l’anatomie et la perméabilité de la veine cave inférieure. La veine rénale la plus inférieure doit être identifiée. Une gaine de mise en place du filtre est insérée sur un fil-guide dans la veine cave inférieure et le filtre est déployé. Le lieu de déploiement est généralement infrarénal, mais plusieurs considérations, telles que la grossesse, la présence d’un thrombus ou une veine cave inférieure courte, peuvent justifier un placement suprarénal. Après le déploiement, un cavogramme est réalisé à nouveau pour confirmer la position du filtre [10,22].
Cathéters
De manière générale, les cathéters peuvent être divisés en cathéters non sélectifs et sélectifs [23]. Les cathéters non sélectifs, ou « flush », ont généralement des parois épaisses et facilitent les injections à grand volume et à haute pression. Ils comportent généralement plusieurs trous latéraux. Les cathéters droits et les cathéters pigtail sont souvent utilisés comme cathéters non sélectifs. Les cathéters droits ne doivent être avancés que sur un fil-guide, tandis que les cathéters pigtail peuvent être avancés en toute sécurité une fois que le pigtail a été reformé [10,23]. Les cathéters sélectifs ont généralement des parois minces et facilitent les injections de petit volume et à basse pression. La majorité des cathéters sélectifs ont un seul trou à l’extrémité pour diriger le contraste dans une direction spécifique. Les cathéters sélectifs peuvent également comporter des trous latéraux afin de réduire l’effet de jet de l’orifice terminal, qui désigne la pression d’injection qui repousse le cathéter et peut le déloger ou causer des lésions vasculaires.
Cependant, ils ne doivent pas être utilisés pour l’embolisation, car cela pourrait entraîner une embolisation non ciblée [10].
Il existe différentes formes d’embouts pour les cathéters sélectifs et le choix d’un cathéter sélectif dépendra de la taille, de l’orientation et de la forme du vaisseau sanguin ciblé, ainsi que de la technique utilisée pour sélectionner le vaisseau sanguin ciblé [10]. Les cathéters doivent généralement être avancés ou retirés à l’aide d’un fil-guide afin de réduire le risque de lésion vasculaire. Une exploration agressive avec un cathéter ou l’avancement du cathéter dans un vaisseau cible sans être précédé d’au moins 1 à 2 cm de fil-guide peut entraîner une lésion vasculaire. Il est également important de tenir compte de la forme et de la longueur de l’embout d’un cathéter afin de s’assurer qu’une fois le vaisseau sanguin ciblé sélectionné, le cathéter ne se délogera pas [10].
Les microcathéters facilitent le cathétérisme des vaisseaux sanguins de petit calibre et tortueux tout en limitant les traumatismes vasculaires et les risques de thrombose. Le choix de vaisseaux sanguins de petit calibre est important pour de nombreuses procédures de radiologie interventionnelle, telles que la chimio-embolisation, la radioembolisation et l’embolisation vasculaire, car ces procédures doivent être réalisées avec une grande sélectivité afin d’éviter toute embolisation non ciblée. Ils peuvent également être utilisés pour des prélèvements ou des injections de petit volume [7,10]. Les microcathéters sont généralement souples et mesurent 2 à 3 F. Les microcathéters s’adaptent de manière coaxiale à un cathéter diagnostique standard de 4 ou 5 French à travers lequel ils sont avancés. Le cathéter diagnostique est généralement positionné de manière proximale dans la partie proximale du vaisseau cible, puis le microcathéter est avancé en tandem avec un microfil de guidage sélectif, d’un diamètre de 0,014 à 0,018 pouce, à travers la lumière du cathéter standard. Les cathéters ou gaines de guidage facilitent le positionnement et la stabilisation des cathéters diagnostiques et d’autres instruments ou dispositifs [7]. Un cathétérisme triaxial combine un cathéter de guidage, un cathéter de diagnostic et un microcathéter.
Fils-guides
Le diamètre d’un fil-guide est mesuré en pouces et peut varier de 0,010 à 0,038 pouce, bien que les fils-guides de 0,035 pouce, 0,018 pouce et 0,014 pouce soient les plus courants. Un fil-guide de 0,035 pouce est considéré comme le diamètre standard d’un fil-guide, tandis que les fils-guides de 0,018 pouce et 0,014 pouce sont considérés comme des micro-fils [10,23,24]. Le diamètre d’un fil-guide doit être comparable au diamètre interne de l’instrument ou du dispositif dans lequel il est inséré. Si le diamètre d’un fil-guide est trop grand par rapport au diamètre interne de l’instrument ou du dispositif dans lequel il est inséré, le fil-guide ne pourra pas être inséré ou il restera coincé. Si le diamètre d’un fil-guide est beaucoup plus petit que le diamètre interne de l’instrument ou du dispositif dans lequel il est inséré, il y aura une transition brusque de taille qui créera un espace pouvant piéger les tissus et provoquer le blocage de l’instrument ou du dispositif sur le fil-guide. Une telle transition brusque de taille peut également causer des lésions vasculaires ou provoquer le blocage d’un instrument ou d’un dispositif au niveau des ramifications des vaisseaux ou sur les plaques lors de son avancée le long du fil-guide [10]. La longueur d’un fil-guide est mesurée en centimètres (cm) et peut varier de 80 à 300 cm [23].
Les fils guides hydrophiles sont recouverts d’un matériau hydrophile qui est « adhésif lorsqu’il est sec » et « glissant lorsqu’il est mouillé » [23]. Les fils guides hydrophiles sont utiles dans les environnements fluides où une résistance moindre est souhaitée et facilitent la navigation dans les vaisseaux de petit calibre ou tortueux pour passer à travers les sténoses ou les occlusions des vaisseaux sanguins. L’utilisation d’un dispositif de couple peut également faciliter la manipulation d’un fil-guide hydrophile et aider à fixer et à maintenir un fil hydrophile à mesure qu’un instrument ou un dispositif est avancé [7,10].
La rigidité d’un fil-guide correspond à son utilisation prévue. Les fils-guides d’accès sont insérés à travers des aiguilles d’accès vasculaire pour établir un accès vasculaire. Les fils guides d’accès sont les moins rigides et ont des extrémités souples afin d’éviter tout traumatisme aux vaisseaux sanguins ou aux tissus. Les fils de manœuvre sont utilisés pour la navigation dans les vaisseaux sanguins ou les tissus. Les fils de manœuvre sont moyennement rigides et peuvent présenter diverses propriétés supplémentaires pour faciliter la navigation dans différentes situations, telles que la longueur de leur extrémité souple. Les fils-guides sont utilisés pour remplacer des instruments ou des dispositifs et sont les plus rigides [7,10]. Les fils-guides Amplatz (Boston Scientific ; Marlborough, Massachusetts) et Rosen (Cook Medical ; Bloomington, Indiana) sont les plus couramment utilisés. Le fil Amplatz a un corps rigide et une extrémité flexible. Il est utilisé pour l’avancement de grandes gaines d’introduction, de dispositifs, d’angioplastie et de déploiement de stents et d’endoprothèses. Le fil Rosen a une pointe en forme de J. Il est idéal pour les procédures vasculaires dans les vaisseaux présentant plusieurs bifurcations, car sa pointe en forme de J est émoussée et donc atraumatique, ce qui évite la sélection involontaire de branches vasculaires [7,10].
Embolic Agents
Spirales
Les spirales d’embolisation obstruent mécaniquement la circulation sanguine. Elles sont fabriquées à partir de divers matériaux et peuvent être recouvertes de matériaux supplémentaires, tels que des fibres synthétiques favorisant la formation de thrombus ou des polymères qui se dilatent lorsqu’ils sont exposés à des liquides. Les spirales d’embolisation sont disponibles dans une grande variété de tailles, de longueurs et de formes [32,33]. Ces spécifications doivent être soigneusement prises en compte lors du choix du dispositif approprié pour une intervention [10]. Les spirales sont fournies redressées dans un tube en plastique ou en métal, qui est placé dans un cathéter afin d’acheminer la spirale vers son emplacement cible à l’aide d’un fil-guide ou d’un poussoir de spirale. Le diamètre de la spirale doit être proche de celui du cathéter afin d’éviter que la spirale ne se reformate ou ne se coince dans le cathéter [32,33]. Les cathéters à trous latéraux ne doivent jamais être utilisés afin d’éviter une embolisation non ciblée ou que la spirale ne se coince dans les trous latéraux lors du déploiement [10]. Les spirales détachables sont préférées dans certaines situations en raison de leur déploiement précis, car elles restent connectées au fil-guide ou au poussoir de spirale jusqu’à ce qu’une force électrique ou mécanique soit appliquée [10,32,33].
Bouchons vasculaires
Les bouchons vasculaires les plus couramment utilisés sont composés d’un fin maillage métallique en nitinol. Le maillage métallique en nitinol obstrue mécaniquement le flux sanguin et sert de support à la formation rapide d’un thrombus qui facilite l’occlusion du flux sanguin. Lorsqu’ils ne sont pas contraints, les bouchons vasculaires prennent une forme préformée, mais peuvent être allongés pour s’adapter à un cathéter. Les bouchons plus grands sont généralement détachables et peuvent être repositionnés, ce qui est avantageux dans les vaisseaux sanguins de gros calibre et à haut débit, car la stabilité du dispositif peut être déterminée avant la fin de la procédure, tandis que les petits bouchons ne sont pas détachables et ne peuvent pas être repositionnés [10,33].
Microsphères
Les microsphères sont de petits agents emboliques de forme sphérique, qui peuvent être fabriqués à partir de divers matériaux, notamment des résines, des polymères, du verre, des acryliques et des hydrogels. Outre leurs propriétés emboliques, certaines microsphères peuvent également être imprégnées de médicaments et administrer des médicaments localement [10,32]. Les microsphères sont disponibles dans une variété de tailles, allant de 40 à 1 200 micromètres. Certaines microsphères peuvent se dilater lorsqu’elles sont hydratées ou être comprimées d’environ 20 à 30 % lors de leur déploiement, ce qui est un facteur important à prendre en compte lors du choix de la taille des microsphères. Les microsphères sont en suspension dans un agent de contraste, car elles ne sont pas radio-opaques, afin de faciliter la visualisation fluoroscopique. Elles sont acheminées par un cathéter jusqu’au site d’embolisation ciblé. Il convient de veiller à ne pas injecter avec trop de force, ce qui pourrait entraîner le reflux de l’agent embolique particulaire dans un vaisseau non ciblé [10,32].
Gelfoam
Le Gelfoam est un agent embolique temporaire qui est absorbé 4 à 6 semaines après son administration. Il peut se présenter sous forme de poudre ou de solide, sous la forme d’une éponge Gelfoam. Les morceaux d’éponge Gelfoam peuvent être découpés en différentes tailles, allant de quelques millimètres à un centimètre (« torpille »), qui peuvent être utilisés pour occlure un seul vaisseau sanguin, ou l’éponge Gelfoam peut être découpée et dissoute dans une bouillie, puis utilisée pour l’embolisation. À l’instar des microsphères, la mousse de gel est généralement mélangée à un agent de contraste, car elle n’est pas radio-opaque, afin de faciliter la visualisation fluoroscopique. Les « torpilles » de mousse de gel peuvent être utilisées avec des spirales d’embolisation pour créer un « sandwich » de mousse de gel dans lequel la mousse de gel est prise en sandwich entre les spirales afin de faciliter l’embolisation [10,31,32].
Emboliques liquides
Les emboliques liquides sont des agents injectés sous forme liquide qui se polymérisent au contact du sang. Les principaux emboliques liquides utilisés sont le cyanocrylate et les copolymères d’éthylène-alcool vinylique (EVOH). Le cyanocrylate est une colle qui doit être diluée avec du lipiodol, un agent radio-opaque huileux. Le degré de dilution dans le lipiodol influence la vitesse de polymérisation, une dilution élevée entraînant une polymérisation plus lente. Le microcathéter doit être rincé avec du D5 % avant l’injection. Les embolisants EVOH sont mélangés à de la poudre de tantale pour être radio-opaques et à du DMSO comme solvant. Le microcathéter doit être rincé lentement avec du DMSO avant l’injection. Différentes viscosités sont disponibles en fonction de la proportion de DMSO dans le mélange [10].stent
Stents
L’insertion et le déploiement du stent varient selon le dispositif, mais il existe plusieurs principes de base. Les stents doivent être insérés sur un fil-guide afin de maintenir l’accès vasculaire après le déploiement. La prédilatation d’une lésion à l’aide d’un ballonnet d’angioplastie garantit qu’elle peut être traitée avec un stent et facilite le positionnement de celui-ci, bien que la mise en place primaire du stent limite la manipulation globale de la lésion et puisse minimiser les complications emboliques [10]. La longueur d’un stent doit couvrir entièrement la lésion, avec une extension minimale dans le vaisseau sanguin normal. Une visualisation adéquate du stent sous fluoroscopie est indispensable pour garantir son positionnement et son déploiement appropriés. Les stents expansibles par ballonnet se déploient généralement à partir des deux extrémités vers le milieu du stent. Leur diamètre doit être supérieur d’environ 5 à 10 % à la lumière normale du vaisseau sanguin. Les stents auto-expansibles se déploient généralement de l’extrémité distale vers l’extrémité proximale de la lésion. Leur diamètre doit être supérieur d’environ 10 à 20 % à la lumière normale du vaisseau sanguin, car leur fixation dépend de l’apposition du stent à la paroi du vaisseau sanguin [10].
Les complications liées à l’insertion et au déploiement d’un stent sont similaires à celles de l’angioplastie par ballonnet, mais d’autres complications peuvent survenir, telles que l’embolisation du stent après son déploiement, une expansion insuffisante de la lésion et la fracture du stent. Les infections sont rares, mais peuvent entraîner la formation d’un pseudo-anévrisme. Un traitement anticoagulant doit être administré pendant l’insertion et le déploiement du stent, et un traitement antiplaquettaire postopératoire est souvent prescrit [10].
Ballons
Les ballons peuvent être conformes ou non conformes. Les ballons conformes sont fabriqués à partir d’un matériau élastique, tel que le polyuréthane ou le latex. Ils présentent une élasticité élevée et une flexibilité accrue, ce qui leur permet de s’adapter à la lumière d’un vaisseau sanguin. Les ballons conformes ne peuvent tolérer que des pressions faibles et sont le plus souvent utilisés pour faciliter l’occlusion des vaisseaux sanguins ou la mise en place d’une endoprothèse. Les ballons non conformes sont fabriqués à partir de matériaux plus rigides, tels que le nylon et le polyéthylène téréphtalate. Ils ont une faible élasticité et une flexibilité réduite, ce qui leur permet de se gonfler jusqu’à une taille et une forme prévisibles, même lorsque la pression augmente. Les ballons non conformes sont le plus souvent utilisés pour l’angioplastie, car ils peuvent tolérer des pressions élevées [10,29]. Les pressions nominales et d’éclatement de chaque ballon sont indiquées sur son emballage et sur une carte stérile se trouvant à l’intérieur de l’emballage du ballon, qui peut être consultée pendant les procédures de radiologie interventionnelle. Les ballons non conformes conçus pour des pressions très élevées sont préférés pour l’angioplastie veineuse, l’angioplastie d’accès à l’hémodialyse ou l’angioplastie artérielle dans les vaisseaux calcifiés [10,29].
Il existe différentes tailles de ballons, allant de quelques millimètres à plus de 4 cm de diamètre et de moins de 1 cm à plus de 20 cm de longueur. Les caractéristiques du lit vasculaire et la taille de la lésion influencent le choix du ballon. Les ballons d’angioplastie sont montés sur des cathéters à deux lumières. Une lumière est utilisée pour le fil-guide et l’autre pour faciliter le gonflage et le dégonflage du ballonnet. Dans un ballonnet coaxial, les deux lumières se trouvent au niveau du moyeu du cathéter et la lumière du fil-guide peut être utilisée pour l’injection de produit de contraste, tandis que l’autre lumière sert au gonflage du ballonnet. Les ballonnets monorail ont une lumière plus courte pour permettre un échange rapide du fil-guide avec un site d’insertion sur le côté du cathéter et un seul moyeu pour le gonflage du ballonnet. Il existe plusieurs variantes améliorées des ballons d’angioplastie. Les ballons coupants sont dotés de petites lames à leur surface, tandis que les ballons sculptants sont équipés d’une cage métallique à l’extérieur afin de faciliter la fragmentation des plaques. Les ballons à élution médicamenteuse sont recouverts d’un revêtement médicamenteux généralement à base de sirolimus, d’évérolimus ou de paclitaxel afin de prévenir la resténose [10].
Le gonflage du ballonnet doit être effectué progressivement, car un gonflage rapide peut entraîner un traumatisme plus important au niveau du vaisseau sanguin normal adjacent. Les lésions plus molles peuvent se dilater avec une pression minimale, tandis que les lésions fibrotiques ou calcifiées peuvent nécessiter une pression plus importante et ne pas se dilater complètement [10]. Il convient d’interroger les patients sur la douleur ressentie pendant le gonflage du ballonnet. Une douleur soudaine, intense ou aiguë, en particulier si elle persiste après le dégonflage du ballonnet, suggère une possible dissection ou rupture du vaisseau sanguin. Une hypotension et une tachycardie peuvent également être présentes en cas de dissection ou de rupture d’un vaisseau sanguin. Les ballons doivent toujours rester montés sur le fil-guide pendant que l’imagerie est réalisée afin d’évaluer toute lésion vasculaire potentielle. En cas de suspicion de dissection ou de rupture d’un vaisseau sanguin, le ballon doit être regonflé à proximité ou au-delà de la lésion afin de prévenir toute hémorragie. La mise en place d’une endoprothèse ou une réparation chirurgicale peuvent être nécessaires pour réparer le vaisseau sanguin [10].